Kesuburan Wanita Lebih Rumit Dari Yang Mungkin Anda Pernah Dengar

Kesuburan wanita sering dikatakan “turun drastis” setelah usia 35 tahun, namun semakin banyak pengakuan bahwa gagasan ini mengabaikan banyak hal yang kita ketahui sekarang tentang bagaimana dan kapan wanita hamil.

Dari segi pencapaian, memasuki usia 35 tahun mungkin tampak biasa-biasa saja. Kecuali, jika Anda seorang wanita yang berharap untuk hamil – dalam hal ini hal itu bisa menjadi hal yang besar.

Selama beberapa dekade, usia dipandang sebagai momen penting bagi kesuburan wanita . Sebelum usia 35 tahun, menurut teori, sebagian besar wanita akan mengalami sedikit kesulitan untuk hamil, namun pada saat itu, kesuburan akan menurun drastis. Bagi mereka yang hamil di kemudian hari, bahkan ada istilah medis tertentu, termasuk "kehamilan geriatri" dan "usia ibu lanjut", yang digunakan untuk menjelaskan maksudnya.

Namun kenyataannya lebih beragam , kata para ahli. Memang benar bahwa lebih banyak perempuan di usia akhir 30-an yang mengalami kesulitan untuk hamil – dan, dalam beberapa kasus, menghadapi lebih banyak risiko dalam kehamilan dan persalinan – dibandingkan perempuan di usia akhir 20-an atau awal 30-an. Namun, penurunan tersebut merupakan sebuah kontinum, bukan jurang, dan terlihat berbeda dari satu wanita ke wanita lainnya.

“Mulai usia 35 tahun dan seterusnya, tingkat penurunan kualitas dan kuantitas sel telur semakin cepat,” kata Lorraine Kasaven, dokter kandungan-ginekologi dan peneliti klinis di Imperial College London yang memiliki minat khusus pada kesuburan. Namun, tingkat penurunannya akan bervariasi dari individu ke individu. 

Infertilitas – yang secara klinis didefinisikan sebagai tidak dapat hamil secara spontan setelah satu tahun mencoba – kemungkinan besar akan semakin bertambah seiring bertambahnya usia calon orang tua. Salah satu penelitian terbesar mengenai topik ini , misalnya, menemukan bahwa, dari 2.820 wanita Denmark yang melakukan hubungan intim setidaknya dua kali seminggu, 84% di antaranya berusia 25-29 tahun, 88% di antaranya berusia 30-34 tahun, dan 73% di antaranya berusia 30-34 tahun. mereka yang berusia 35-40 tahun hamil dalam 12 siklus menstruasi.

Tentu saja, tidak bisa hamil dalam jangka waktu tersebut bukan berarti tidak akan pernah bisa. Studi lain menemukan bahwa, dari wanita berusia akhir 30an yang belum hamil setelah setahun mencoba, lebih dari setengahnya masih bisa hamil secara alami setelah dua tahun berikutnya jika pasangannya lebih muda; jika pasangan mereka berusia 40, 43% melakukannya.

Bagi mereka yang terus menggunakan teknologi reproduksi berbantuan (ART), masih ada harapan lagi. Menurut data terbaru, misalnya, pada tahun 2020, 40,6% dari seluruh pengambilan sel telur untuk pasien wanita berusia 35 hingga 37 tahun di AS menghasilkan kelahiran hidup. Angka tersebut lebih rendah dari rata-rata 54,1% untuk kelompok usia di bawah 35 tahun. Namun penurunan tersebut terus berlanjut hingga rentang usia 38 hingga 40 tahun, yang mencapai 26,9%. Untuk pasien di atas 40 tahun, angkanya turun menjadi 9,3%.

Tentu saja ini adalah tingkat keberhasilan per pengambilan telur. Pasien yang bertahan dengan beberapa siklus masih memiliki peluang lebih tinggi. Sebuah penelitian terhadap lebih dari 150.000 wanita, misalnya, menemukan bahwa, pada wanita berusia kurang dari 40 tahun, yang menggunakan sel telurnya sendiri, terdapat 68% peluang untuk melahirkan hidup dengan enam siklus fertilisasi in vitro. Bagi wanita berusia 40 hingga 42 tahun, tingkat keberhasilan enam siklus kurang dari setengahnya. (Meskipun perlu dicatat bahwa data ini menggabungkan semua perempuan di bawah 40 tahun, usia rata-rata peserta adalah 35 tahun).

Angka-angka ini menunjukkan penurunan yang terjadi sekitar akhir tahun 30an. Namun, penelitian juga menunjukkan bahwa mayoritas wanita berusia akhir 30-an akan hamil secara alami dalam waktu satu tahun. Dan mereka menggarisbawahi bahwa momen penting sebenarnya mungkin adalah 40, bukan 35.

“Sebagian besar wanita mengalami kesulitan untuk hamil ketika mereka berusia di atas 40 tahun, meskipun mereka memasuki masa menopause pada usia rata-rata 51,7 tahun,” kata Anja Bisgaard Pinborg, kepala departemen kesuburan di Rigshospitalet Kopenhagen dan profesor kedokteran klinis di Universitas tersebut. dari Kopenhagen.


Yang nyata 35:38 ? Atau 40 ?


Sebuah tinjauan akademis baru-baru ini, misalnya, mengamati seberapa besar kemungkinan perempuan yang dianggap tidak subur dapat hamil secara spontan, tanpa bantuan medis, setelah satu tahun. Pada usia 35 tahun, wanita-wanita ini mempunyai peluang sebesar 29%. Angka tersebut tetap stabil hingga usia 38 tahun, setelah itu angka tersebut turun lebih cepat. Pada usia 39 tahun, 25% wanita berhasil; pada 40, 22%; sebesar 41,18%; dan pada 42, 15%. 

Namun perubahan tersebut pun perlu diinterpretasikan dengan hati-hati, kata Spencer McClelland, dokter kandungan-ginekologi di Rumah Sakit Kesehatan Denver, AS,  yang mengkritik fokus bidangnya pada usia 35 tahun . “Ada perubahan signifikan secara statistik pada tingkat penurunan pada usia 38 tahun. Namun apakah hal ini relevan secara klinis? Mungkin tidak,” katanya. “Apakah 29% pada usia 35 berbeda dengan 22% pada usia 40? Mungkin kebanyakan orang tidak akan menemukan banyak perbedaan dalam angka-angka tersebut. Jadi, baik dari sudut pandang wanita atau dokter, itu berarti kita tidak boleh bereaksi berbeda terhadap orang berusia 35 tahun. vs 40 tahun ketika memberikan konseling tentang kesuburan." Tampaknya akhir usia 30-an adalah saat kesuburan mulai menurun dengan cepat

Studi paroki pada abad ke-18 bukan satu-satunya sumber fokus pada 35. Studi lain adalah perhitungan risiko-manfaat amniosentesis, kata McClelland. Pada tahun 1970-an, seperti yang telah ditulisnya sebelumnya , satu-satunya cara untuk menguji janin secara genetik adalah dengan amniosentesis – yang melibatkan penggunaan jarum untuk mengambil cairan ketuban dan, pada saat itu, biasanya dilakukan untuk menentukan kemungkinan sindrom Down. Prosedur ini memiliki risiko keguguran. Pada usia berapa risiko keguguran yang disebabkan oleh amniosentesis, secara matematis, lebih besar dibandingkan kemungkinan terjadinya sindrom Down? Sekitar usia 35.

Namun penghitungan risiko-manfaat tersebut kini sudah ketinggalan jaman, ujarnya. Saat ini, terdapat sekitar satu dari 500 kemungkinan keguguran akibat amniosentesis, dibandingkan dengan satu dari 200 pada tahun 1970an. Hal ini berarti perhitungan akan mendukung dilakukannya prosedur ini pada usia yang lebih muda – 32,5 – dibandingkan pada tahun 1970an. Ia menyatakan bahwa peningkatan keamanan amniosentesis berarti bahwa usia yang kita definisikan sebagai risiko terkait kehamilan adalah lebih muda – bukan lebih tua. Ini adalah sesuatu yang “absurditas”.


Mengapa hamil menjadi lebih sulit


Mengapa hamil menjadi lebih sulit? Bagi wanita yang sedang berovulasi, sebagian besar hal ini, menurut para ahli, berkaitan dengan dua faktor: kuantitas dan kualitas sel telur . Meskipun bayi perempuan dilahirkan dengan jumlah sel telur yang bisa mereka miliki – sekitar dua juta – saat pubertas, jumlah tersebut sudah mencapai sekitar 600.000 sel telur. Cadangan ovarium terus menurun hingga dewasa.

“Seiring bertambahnya usia, wanita memiliki lebih sedikit sel telur, dan kualitas sel telur juga menurun,” kata Kasaven. “Jadi, menjadi lebih sulit untuk hamil secara alami, dan bahkan ketika Anda menjalani perawatan kesuburan, tingkat keberhasilan secara keseluruhan mungkin lebih rendah, dibandingkan jika Anda melakukannya ketika Anda masih muda.” Kualitas telur juga penting. Seiring bertambahnya usia, kita memiliki proporsi sisa sel telur abnormal yang lebih tinggi. Itulah sebabnya kesuburan hanyalah salah satu dimensi yang perlu dipertimbangkan. Risiko lainnya adalah keguguran. “Hal lain yang terjadi di akhir usia 30-an adalah kromosom pada X (kromosom) semakin tidak stabil – itulah sebabnya ada peningkatan risiko penyimpangan kromosom, seperti sindrom Down. Jadi, banyak kehamilan yang berakhir dengan keguguran. dalam keguguran,' kata Pinborg.

Sebuah penelitian yang sangat besar terhadap lebih dari 1,2 juta kehamilan , misalnya, menemukan bahwa risiko keguguran adalah sekitar 10% pada wanita berusia 20-24 tahun, namun mulai meningkat tajam menjelang usia 35 tahun, ketika risiko tersebut sudah melebihi 20%. . Pada usia 42 tahun, lebih dari separuh rencana kehamilan – hampir 55% – gagal.

Cacat lahir dan lahir mati juga menjadi lebih umum seiring bertambahnya usia, tetapi umumnya mendekati usia 40, bukan 35. Sebuah penelitian terhadap 1,2 juta kelahiran yang terdaftar di Norwegia dari tahun 1967 hingga 1998 mengamati usia rata-rata orang tua , misalnya, dan menemukan bahwa kelahiran cacat menjadi lebih umum terjadi ketika usia rata-rata orang tua adalah 40-44 tahun (dengan usia rata-rata ibu 38 tahun dan ayah 45 tahun), sedangkan angka kematian bayi meningkat sekitar 35-39 tahun (dengan usia rata-rata 34,5 tahun untuk ibu). dan hampir 39 untuk ayah). “Meskipun kategori orang tua dengan usia 40-44 tahun memiliki peningkatan risiko dibandingkan dengan kelompok acuan, risiko tersebut jauh lebih besar dibandingkan dengan risiko pada kategori orang tua dengan usia 45-49 tahun,” tulis para peneliti.

Namun usia yang lebih muda tidak selalu lebih baik: pasangan dengan usia rata-rata antara 20 dan 24 tahun , misalnya (di mana usia rata-rata ibu adalah 21 tahun), memiliki risiko kematian bayi yang sama dengan mereka yang berusia 40-44 tahun (dengan rata-rata usia ibu). usia 38). Namun, risiko yang berkaitan dengan usia pun rumit. Kualitas telur juga dipengaruhi oleh faktor-faktor seperti merokok , konsumsi alkohol , dan obesitas , misalnya.

Risiko lain yang umumnya dikaitkan dengan "usia ibu lanjut" juga berbeda-beda. Misalnya, sudah umum untuk mendengar bahwa risiko pre-eklamsia lebih tinggi setelah usia 40 tahun . Namun sebuah penelitian resmi yang mengamati lebih dari 25.000 kehamilan selama 10 tahun menemukan bahwa, setelah mempertimbangkan faktor risiko lain, seperti apakah ibu merokok, usia saja tidak meningkatkan risiko preeklampsia. Studi yang sama juga menemukan bahwa risiko-risiko lain yang sering dibicarakan, seperti operasi caesar darurat atau plasenta previa, meningkat pada usia 40 atau 45 tahun – bukan pada usia 35 tahun. Satu pengecualian adalah risiko diabetes gestasional, yang meningkat pada usia 30 tahun. dan seterusnya.


Pria juga penting


Sementara itu, fokus pada kesuburan perempuan saja dapat mengalihkan perhatian dari fakta bahwa usia laki-laki juga penting. Studi terhadap pasangan di Eropa menemukan bahwa meskipun usia seorang ayah tidak berpengaruh terhadap kemungkinan hamil jika ia berusia 35 tahun ke bawah, hal itu berubah pada akhir usia 30an. “Di antara wanita berusia 35 tahun, proporsi pasangan yang gagal untuk hamil dalam 12 siklus meningkat dari 18% jika pasangan prianya berusia 35 tahun menjadi 28% jika pasangan prianya berusia 40 tahun,” tulis para peneliti. Setelah dua tahun, angka tersebut turun masing-masing menjadi 9% dan 16%.

Risiko keguguran juga lebih tinggi jika ayah berusia di atas 40 tahun. Kualitas sperma menurun seiring bertambahnya usia, demikian temuan penelitian , termasuk dalam hal jumlah sperma, motilitas, dan persentase sperma normal. Meskipun sperma beregenerasi setiap dua hingga tiga bulan , tidak seperti sel telur, penurunan kualitasnya mungkin disebabkan oleh beberapa alasan serupa – termasuk kerusakan DNA, racun lingkungan, dan penurunan terkait hormon.

Jadi bagi pasangan, atau wanita, yang mendekati usia pertengahan atau akhir 30-an atau 40-an, apa manfaatnya? Salah satu aspek yang perlu diperhatikan, kata para spesialis, adalah bahwa dalam IVF, menggunakan telur yang lebih muda, seperti telur beku atau telur donor, mengurangi sebagian besar pengaruh usia ibu terhadap tingkat keberhasilan kelahiran hidup seiring bertambahnya usia.

Inilah sebabnya mengapa banyak orang yang bekerja di bidang ini merekomendasikan bahwa, jika seorang wanita ingin mempertahankan kesuburannya dan mampu membiayai prosesnya, ada baiknya jika sel telurnya dibekukan. Namun setiap pasien juga harus mempertimbangkan biaya dan manfaatnya, catat Kasaven.

“Jika Anda kedinginan dalam usia yang terlalu muda, seperti di usia 20-an, hal ini mungkin tidak efektif dari segi biaya,” katanya, mengingat banyak wanita muda yang bisa hamil secara alami. Penelitian yang mencoba menentukan usia rata-rata paling hemat biaya bagi seorang wanita untuk membekukan sel telurnya menemukan bahwa usia tersebut adalah sekitar 35 tahun . Terutama ketika dia melihat seorang pasien yang ingin menjadi orang tua tetapi telah menunggu pasangan yang tepat, Pinborg mengatakan dia memulainya dengan pertanyaan sederhana.

"Ketika seorang wanita lajang masuk, saya mulai dengan mengatakan, 'Bagaimana Anda memandang hidup Anda? Apakah Anda benar-benar melihat diri Anda memiliki seorang anak?' Atau apakah Anda berkata, 'Oke, kalau saya punya anak, saya tidak masalah, atau kalau tidak, tidak apa-apa?',” katanya. "Jika dia berkata, 'Saya tidak dapat membayangkan hidup tanpa seorang anak, itu selalu menjadi impian saya' – maka saya berkata, 'Kamu harus memikirkannya sebelum berusia 40 tahun. Kamu perlu menggunakan air mani donor ketika kamu 37, 38.'

“Ada begitu banyak cara untuk membangun sebuah keluarga saat ini.”